Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

Бульбарный паралич (БП) — синдром поражения ядер каудальной группы языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязычного (XII) черепных нервов. Они расположены в продолговатом мозге. БП может развиваться при полирадикулоневритах, энцефалитах, бульбарной форме полиомиелита, тромбозах ветвей позвоночной артерии, нарушениях нервно-мышечной проводимости (миастения, ботулизм), боковом амиотрофическом склерозе, опухолях ствола мозга с инфильтрирующим ростом, сирингобульбии.

Глобальное поражение ядер, корешков или периферических отрезков указанных нервов при­водит к полному или частичному выключению функций мышц глотки, гортани и языка — глоссофаринголарингеальному параличу, который опасен для жизни из-за нарушения проходимости дыхательных путей в связи с изменением механизма их защиты.

Клиника БП складывается из нарушения глотания (афагия, дисфагия), нарушений речи (дизартрия, анартрия), звукообразования (дисфония, афония). Мягкое небо становится неподвижным на дне рта. Мышцы языка дряблые, атрофичные, видны фибриллярные подергивания (при поражении ядер), рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствуют. В полости рта и ротоглотке много слюны, слизи, которая беспрепятствен­но стекает в гортань и трахею, в результате чего наступает их закупорка. Продукция слизистого секрета и слюны может достигать 0,6—1 л/сут, поэтому при БП может происходить «утопление» больных в собственном секрете. Дыхание аритмичное, разноамплитудное. При аспирации наблюдаются стенотическое дыхание, втяжение яремной ямки, цианоз.

Разлаживается и механизм кашлевого рефлекса. Из-за слабости мышц гортани, глотки и языка затрудняется уда­ление секрета из верхних дыхательных путей даже при хорошо сохранившейся функции дыхательных мышц и живота.

Псевдобульбарный паралич (ПБП) возникает в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей в лучистом венце, внутренних капсулах, в варолиевом мосту (мосту мозга). В неврологической картине ПБП нет атрофии и фибриллярных подер­гиваний мышц языка, глоточный рефлекс сохранен и даже оживлен, нижнечелюстной рефлекс повышен, сохранены рефлексы орального автоматизма (губной, сосательный, ладонно-подбородочный). Утрачивается управление непроизвольными сложными дыхательными движениями поведенческого характера (речь, еда, пение), появляются насильственный смех и плач. ПБП протекает легче бульварного и прогностически более благоприятен. Заболевание наблюдается при демиелинизирующих процессах, при нарушениях мозгового кровообращения (множественные ин­фаркты в полушариях и стволе), боковом амиотрофическом склерозе.

Комбинированные формы БП (ядерного) и ПБП (надъядерного) встречаются при об­ширных инфарктах в стволе (тромбоз в систе­ме вертебрально-базилярных артерий), при боковом амиотрофическом склерозе, при распространенных, демиелинизирующих процессах, неоперабельных злокачественных опухолях ствола. Прогноз для жизни при этих формах неблагоприятен.

Интенсивная терапия БП и ПБП сводится к замещению утраченной функции мышц глотки, гортани и языка

1.

<< | >>
Источник: Ответы по неврологии. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме Бульбарный и псевдобульбарный паралич.:

  1. В.2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
  2. Синдром псевдобульбарного паралича
  3. Синдром псевдобульбарного паралича
  4. 164. Гипокинезии: параличи и парезы. Патофизиологическая характеристика и клинические проявления центральных и периферических параличей и парезов.
  5. БУЛЬВАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ
  6. БУЛЬВАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ
  7. Бульварні і псевдобульбарний СИНДРОМИ
  8. Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)
  9. Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)
  10. 23. Центральный паралич
  11. 17. Периферический паралич
  12. 17. Периферический паралич
  13. 29. ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -