Задать вопрос юристу

Типы хронического гастрита по Стрикланд-МакКей

Признак Тип А Тип В Состояние энтераль- Обычно в норме Обычно гастрит ной слизистой Состояние фундаль- Обычно гастрит Обычно норма ной слизистой Антитела к обкла- Есть Нет дочным клеткам Уровень гастрина Высокий Низкий в крови Связь с перциноз.
Частая Отсутствует Частные механизмы. А. Особенности гастрита, обусловленные экзофакторами: 1. Изменения слизистой желудка носят первично-воспалитель- ный характер. Инфильтрация, отек, гиперемия. 2. Поражение начинается с антрального отдела и распростра- няется по всему желудку (антральная экспансия). 3. Медленное прогрессирование. Б. Особенности гастрита, связанного с эндофакторами: 1. Первично возникает изменения невоспалительной природы, воспалительный компонент вторичен, выражен слабо. 2. Начинается с тела желудка. 3. Рано развивается атрофия и ахилия. В. Особенность антрального гастрита (пилородуоденит, боле- вой гастрит). По патогенезу близок язвенной болезни. 1. Гиперплазия фундальных желез. 2. Повышение секреторной активности. 3. Ацидотическое повреждение слизистой. В этиологии гастрита большую роль играет Helicobacter pylori. Ее особенности: 1. Активно расщепляет мочевину, окружает себя облачком ам- мония (защита от соляной кислоты). 2. Сохраняет жизнеспособность при рН=2. 3. Высокая каталазная и фосфатазная активность (защита от фагоцитоза). У нас используется классификация С.М.Рысса. 1. По этиологии - экзогенный, - эндогенный. 2. По морфологии - поверхностный, - с поражением желез без атрофии, - атрофический (умеренный, выраженный, с эпитализацией), - гипертрофический, - антральный, - эрозивный. 3. По функциональному признаку - с нормальной секреторной функцией, - с секреторной недостаточностью, - с повышенной функцией. 4. По клиническому течению - фаза ремиссии, - фаза обострения - фаза затихающего обострения. 5. Специальные виды - ригидный - гигантский гипертрофический - болезнь Минетрие, - полипозный. ДИАГНОСТИКА: ----------- 1. Аспирационная биопсия - производится с помощью зонда, ко- торый вводится в полость желудка и в желудке создается понижен- ное давление. Далее отсекают кусочек слизистой оболочки и прово- дят ее гистологическое исследование. Метод ограничивается тем, что он проводится "вслепую". 2. Прицельная биописия - производится под контролем фибро- гастроскопа. Является наиболее информативным методом для оценки состояния желудка и его слизистой. 3. Описание еще одного метода: отсасывают содержимое желудка через зонд, затем раздувают введенный в желудок резиновый бал- лончик - это искусственно деформирует желудок и при дальнейшем отсасывании получают богатый клеточный состав. 4. Исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда(для оценки секреторной функции желудка). Желудочный сок содержит: - пепсин, который вырабатыватся главными клетками; - соляная кислота, которая вырабатыватся обкладочны- ми клетками, особое внимание уделяют дебиту соля- ной кислоты. Соляная кислота является одним из стимуляторов инкреторной функции желудка. Оказыва- ет бактерицидное действие. - гастромукопротеин - вырабатывается добавочными клетками. Он влияет на усвоение витамина В12 и следовательно - на кроветворение. Кроме того гаст- ромукопротеин защищает слизистую оболочку желудка. 5. Беззондовые методы определения соляной кислоты предусмат- ривают применение внутрь соединения, из которого соляной кисло- той вытесняется какой-либо радикал, который легко определить в моче. 6. Гастрокимография оценивает моторную функцию желудка, глу- бину сокращения, скорость и частоту сокращений, наличие спазмов. 7. Рентгенологический метод - помогает в диагностике рака желудка. 8. Гастроэлектрография. Обычно ограничиваются следующими методами обследования: 1. Клинический анализ крови 2. Кал на реакцию Грегерсена 3. Гистаминовый тест 4. Рентгеновское исследование (для дифференциаций с язвен- ной болезнью и раком - рентгенлогических признаков гастрита нет) 5. Прицельная множественная ФГС, ступенчатая биопсия. 6. Термография. Выявляет 100% случаев. КЛИНИКА: ------- Нет специфических клинических симптомов, что приводит к ги- пердиагностике заболевания. Может протекать без клинических про- явлений. Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии. 7 остновных симптомов. 1. Симптом желудочной диспепсии. При гиперсекреторном чаще изжога, отрыжка; при гипо - тошнота и горькая, тухлая отрыжка. 2. Болевой синдром, выделяют три вида: а) Ранние боли сразу после еды; б) Поздние голодные боли через 2 часа после еды, характерны для антрального гастрита. в) Двуволновые, возникают при присоединении дуоденита. 3. Симптом кишечной диспепсии: нарушение стула, особенно при пониженной секреции; урчание в животе, метиоризм, неперено- симость продуктов, кишечный дисбактериоз. 4. Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение. 5. Полигиповитаминоз. Страдают кожа и ее придатки. Появля- ется ломкость ногтей и волос. Заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. 6. Анемический (железо- и В12 дефицитная) 7. Астеноневротический, часто у мужчин. В том числе возмож- но развитие фобического синдрома(канцерофобия), ипохондрического синдрома, скрытая депрессия. При объектвном исследовании мало что выявляется, лишь при пальпации определяется небольшая болезненность в подложечной об- ласти. Может быть дефицит калия, определяемый по ЭКГ (снижение ST иотрицательный Т), дефицит кальция, может быть алкалоз, фер- ментативные изменения, синдром полигландулярной эндокринной не- достаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечни- ковая недостаточность). К л и н и к а р а з н ы х ф о р м: 1. При ГАСТРИТАХ С НОРМАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим синдромом явялется болевой. Боли наблюдаются в подложечной области, сразу после приема пищи, умеренные, не достигающие силы язвенных. Ха- рактерен синдром ацидизма(ощущение жжения в подложечной облас- ти). Больные плохо переносят кислую пищу. Снижена толерантность к отдельным видам пищевых продуктов, что проявляется тошнотой и рвотой при их употреблении. Иногда имеют место спастические за- поры, или неврастенический синдром который усугубляет основное заболевание. Симптом Менделя отрицательный. При лабораторном исследовании обнаруживаю нормальную или чуть повышенную секре- цию. Отношение ВАО : SАО как 1 : 2 или 1 : 1.5. При рентгеноло- гическом исследовании определяется утолщение складок слизистой. При ФГДС - поверхностный гастрит. Эта форма гастрита редко дает обострение, однако она неуклонно прогрессирует и в дальнейшем приводит к развитию атрофии.
Эта форма гастрита обычно развива- ется под воздействием экзогенных факторов у лиц молодого возрас- та. 2. При ГАСТРИТЕ С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим является синдром кишечной диспепесии: ухудшение аппетита, отрыжка возду- хом с запахом съеденной пищи, тошнотой. Страдают чаще люди пожи- лого возраста. Развитию этой формы гастрита способствуют эндо- генные воздействия. Характерно чувство тяжести, переполнения же- лудка, непереносимости кислых, молочных продуктов. Наблюдается диарея. При частых поносах может наступить похудание, анемия. При осмотре: атрофичный "полированный язык", при обострениях - язык обложен густым налетом. При пальпации болезненность отсутс- твует. Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Часто присоединяется сопутствующая патология: панкреатит, холе- цистит, энтероколит. 3. При ГАСТРИТЕ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ клиника напоминает язвенную болезнь. Характерна изжога, отрыжка кислым, быстрое развитие болевого синдрома. Боли напоминают язвенные, возникаю через 1-1.5 часа после еды, особенно после приема острой пищи. Прием соды приносит облегчение. Могут наблюдаться голодные, ноч- ные боли. У больных имеются признаки вегето-невроза. При рентге- нологическом исследовании часто выявляются признаки воспаления и раздражения 12-перстной кишки. При ФГДС обнаруживают поверхност- ный гастрит в антральном отделе, гиперплазию фундального отдела и воспалительные изменения в луковице 12-перстной кишки. В 30% случаев в дальнейшем формируется язва желудка. Эта форма гастри- та чаще возникает в антральном отделе, это так называемый "огра- ниченный гастрит". Составляет примерно 25% всех гастритов. Свойственен мужчинам молодого возраста. 5 групп осложнений: 1. Анемия, возникает при аррозивном атрофическом гастрите, 2. Кровотечение, пр эррозивном гастрите. 3. Панкреатит, холецистит, энтероколит. 4. Предязвенное состояние и язва, особенно при пилородуоде- ните. 5. Рак желудка. Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью) рискуют больше. Доказано значе- ние семейного анамнеза рака - вероятность заболеть в 4 раза вы- ше, если в семье есть случай рака. Отсутствие иммунологических реакций. Группа крови II (А), Rh (+). К признакам раннего рака относятсяизменение ранее существовавшего синдрома, появление сндрома малых пизнаков, беспричинная слабость, быстрая насыщае- мость пищей, ухудшение аппетита. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ---------------------------- 1. Рак желудка: - специфические симптомы отличающие рак желудка от хроничес- кого атрофического гастрита отсутствуют. - в 95% случаев рак желудка развивается на фоне хронического атрофического гастрита. Его рассматривают как предраковое состо- яние. На начальном этапе развития опухоли клиника рака желудка обусловлена сопуствующим диффузным гастритом. - рак у мужчин встречается чаще, чем у женщин. - при впервые возникших жалобах на желудочную диспепсию не- обходимо исключить возможность опухоли желудка; важно также об- ращать внимание на характер длительно существующей диспепсии. - патогномоничным признаком для рака желудка является полное отсутствие соляной кислоты при максимальной стимуляции Пента- гастрином. - обнаружение молочной кислоты является поздним признаком рака в неоперабельной стадии. - в дифф.диагностике помогает эксфоллитивная цитология на атипичные клетки. - рентгенологические методы позволяют диагностировать опу- холь от 10 мм в диаметре и более. - наиболее информативным методом явялется ФГДС с прицельной биопсией. 2. Холецистит: - для него характерно наличие болей в правом подреберье и их связь с приемом пищи. - характерна иррадиация болей. - ему часто сопуствует гепатомегалия. - имеются признаки воспаления: лихорадка, озноб, увеличение СОЭ. 3. Панкреатит: - опоясывающие боли. - доминирует синдром кишечной диспепсии. - похудание больного. - нередко появление сахара в моче. ЛЕЧЕНИЕ ------- Как правило - амбулаторное, без выдачи больничного листа. Показания к госпитализации: 1. Наличие осложнений; 2. Необходимость дифференциальной диагностики, прежде всего с раком желудка. Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболева- ния. при эндогенном гастрите - от основного заболевания. Основной принцип диеты - механическое, химическое, темпера- турное щажение, питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго оп- ределенное время. Диетотерапию не затягивать - длительное назна- чение строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При сектеторной недостаточности назначается стол # 2, имеет доста- точное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секре- ции стол # 1, при обостреннии # 1Б. 9 основных групп медикаментов. 1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке во время еды. Разводить соляную кислоту по 10-15 капель на 1/4 стакана воды. Ацедин-пепсин растворить в 1/2 стакана водя, также во время еды. 2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др. 3. Спазмолитики: - холинолитики при гиперсекреции - платифиллин, метацин, атропин. - миотропные - галидор, но-шпа, папаверин. 4. Антациды при повышенной секреции, при пилородуодените: - альмагель, через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) и 1 ложка на ночь (7 ложек в сутки). - смесь Бурже (натрия бикарбонат 8,0, натрия фосфат 4,0, натрия сульфат 2,0 - в 0,5 литра воды) - пить в течение дня. - викалин, викаир. 5.Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при по- ниженной секреторной активности (аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика - по 1 чайно ложке на 1 стакан кипятка, наста- ивать 20 минут, охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 минут до еды). 7. Противовоспалительные Наилучший - Де-нол. 7А (?). Глюкокортикоиды, применяются в основном при перци- нозной анемии. 8. Средства, улучшаюшие регенерацию (витамины, метацил, пентосил, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, не- раболил, ретаболил. 9. Антибактериальная терапия (метранидазол, амоксин, препа- раты налидиксоновой кислоты). Физиотерапи с большой осторожностью! Абсолютное противопо- казание - малейшее подозрение на малигнизацию. Эволюция хроническогогастрита: 1. Повышение атрофии и ахилии. 2. Трансформация в язвенную болезнь. 3. Трансформация в рак. 4. Можно допустить и выздоровление.
<< | >>
Источник: Шпаргалка.com. ЛЕКЦИИ: Гастроэнтерология. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме Типы хронического гастрита по Стрикланд-МакКей:

  1. Типы хронического гастрита по Стрикланд-МакКей
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -