Задать вопрос юристу

БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

================================== В основе лежит поступление в кровоток больших количеств токсических продуктов белкового обмена, которые недостаточно обезвреживаются печенью (аммиак, фенол, метионин, триптофан, ин- дол, скатол).
Выделяют 2 типа печеночной комы: 1. Печеночно-клеточная кома (более тяжелый вариант), 2. Порто-кавальная форма. Первая связана с прогрессирующим некрозом печеночных кле- ток, при этом образуются дополнительно токсические продукты, отсюда более тяжелая клиника. Портокавальные формы возникают в условиях резкого повышения давления в воротной вене - открыва- ются шунты, начинается сбрасывание крови, минуя печень, страдают печеночные клетки. Клинические признаки связаны с накоплением в крови церебро-токсических продуктов. В крови нарушается щелоч- но-кислотное равновесие, нарушается соотношение молочной и пиро- виноградной кислоты. Сдвиг в кислую сторону приводит к внутрик- леточносу ацидозу, что проявляется отеком мозка, печени. Ацидоз также способствует выходу калия и внутриклеточной гипокалиемии. Возникает вторичный гиперальдостеронизм, который еще больше усугубляет гипокалиемию. Нарушается микроциркуляция. С поражением ЦНС связано нарушение психического статуса - немо- тивированные поступки, нарастание адинамии, галлюцинации и бред, психотическое состояние, тремор конечностей, слабость, недомога- ние. Далее возникают клонические судороги, переходящие на от- дельные группы мышц, в тяжелых случаях непроизвольное моче- испускание и дефекация. Постепенный переход в кому. Нарастает желтуха, увеличивается температура. Присоединяется геморраги- ческий синдром, печень нередко уменьшается в размерах (желтая атрофия печени), исчезает кожный зуд (прекращение синтеза желч- ных кислот). Печеночную кому провоцируют: 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ане- мия6 гипопротеинемия). 2. Всасывание из кишечника продуктов распада крови (большее нарастание интоксикации). 3. Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия). 4. Интеркуррентная инфекция. 5. Стресс. 6. Нарушение в диете (избыток белков - аммиачная интоксика- ция). 7. Тяжелые оперативные вмешательства. 8. Употребление алкоголя.
В комах погибает 80% больных. Лечение цирроза: --------------- 1. Устранение по возможности этиологического фактора. 2. Диета - стол # 5. Устранение трудноперивариваемых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поварен- ной соли, разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня при котором нет признаков энцефалопатии вследствие амми- ачной интоксикации. 3. Симптоматическая терапия. а) Если преобладает печеночая недостаточность: - глюкоза - витамины В, С и др. - сирепар. б) При портальной гипертензии и асците: - салуретики в комплексе с верошпироном, - плазмозаменители, - анаболические гормоны, бессолевая диета. в) При признаках холестаза: - фенобарбитал, - холестирамин до 15 мг в сутки внутрь, - жирорастворимые витамины А и D, - глюконат кальция. г) При интеркуррентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия. д) Патогенетическая терапия - преднизолон 20-30мг в сутки, цитостатики: - имуран 50-100 мг в сутки, - плаквенил, делагил. Показания для последнего пункта: 1. Фаза обострения, активная фаза с признаками повышенной иммунологической реактивности. 2. Первичный билиарный цирроз. Лечение печеночной недостаточности 1. Диета с ограничением белков до 55 граммов в сутки. 2. Ежедневное очищение кишечника слабительными или клизмой. 3. Подавить кишечную микрофлору, препараты вводят перораль- но или через зонд. - Канамицина сульфат 0,5 2 раза в сутки, - Ампициллин, - Тетрациклин 1 грамм в сутки. 4. Для улучшения функции печени: - кокарбоксилаза 100 мг в сутки, - раствор пиридоксина 5% 2,0 - раствор цианокобаламина 0,01% 1,0, - раствор аскорбиновой кислоты 5% 20,0 - глюкоза - препараты калия. 5. для восстановления кислотно-щелочногг равновесия: - натрия бикарбонат 4% внутривенно. 6. Панангин 30,0 - преднизолон 120 - 150 мг внутривенно, капельно. Нельзя вводить морфин и мочегонные. 7. При психомоторном возбуждении: - ГАМК 100 мг/кг веса больного, - галоперидол - хлоралгидрат в клизме 1,0. 8. для обезвреживания аммиака: - L-аргинин 25-75 мг в сутки на 5% растворе глюкозы, - глютаминовая кислота 30-40 мг 9. Леводопа 1-3 грамма в сутки. 10. Коэнзим А 240 мг 12. А-Липоевая кислота 65 мг.
<< | >>
Источник: Шпаргалка.com. ЛЕКЦИИ: Гастроэнтерология. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. Острый панкреатит. Осложнения. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
  2. Поутальная гипертензия. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
  3. Механическая желтуха. Определение понятия. Причины развития. Ахолия и холемия. Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза.
  4. Основы клинической трансплантологии. История развития трансплантологии. Цель трансплантации органов. Показания. Противопоказания. Подготовка. Методика и последующий уход.
  5. 43. Течение ожоговой болезни, особенности ожогового шока.
  6. 50. Атаральгезия и внутривенный наркоз. Показание к применению, характеристика препаратов, дозировка.
  7. Д) Клинический анализ мочи
  8. Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза
  9. 26. Охарактеризуйте нарушение обмена билирубина, морфологическая характеристика. Желтухи: виды, характеристика.
  10. 29.Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы, цели, показания, противопоказания
  11. 32.Методы визуализации при исследовании сердечно-сосудистой системы, цели, показания, противопоказания
  12. Надпеченочная желтуха
  13. 2.Острая почечная недостаточность
  14. 2.1.Желтуха:над-,печеночная,подпеченочная.
  15. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  16. БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  17. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  18. БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -