Типы хронического гастрита по Стрикланд-МакКей

Признак Тип А Тип В Состояние энтераль- Обычно в норме Обычно гастрит ной слизистой Состояние фундаль- Обычно гастрит Обычно норма ной слизистой Антитела к обкла- Есть Нет дочным клеткам Уровень гастрина Высокий Низкий в крови Связь с перциноз.
Частая Отсутствует Частные механизмы. А. Особенности гастрита, обусловленные экзофакторами: 1. Изменения слизистой желудка носят первично-воспалитель- ный характер. Инфильтрация, отек, гиперемия. 2. Поражение начинается с антрального отдела и распростра- няется по всему желудку (антральная экспансия). 3. Медленное прогрессирование. Б. Особенности гастрита, связанного с эндофакторами: 1. Первично возникает изменения невоспалительной природы, воспалительный компонент вторичен, выражен слабо. 2. Начинается с тела желудка. 3. Рано развивается атрофия и ахилия. В. Особенность антрального гастрита (пилородуоденит, боле- вой гастрит). По патогенезу близок язвенной болезни. 1. Гиперплазия фундальных желез. 2. Повышение секреторной активности. 3. Ацидотическое повреждение слизистой. В этиологии гастрита большую роль играет Helicobacter pylori. Ее особенности: 1. Активно расщепляет мочевину, окружает себя облачком ам- мония (защита от соляной кислоты). 2. Сохраняет жизнеспособность при рН=2. 3. Высокая каталазная и фосфатазная активность (защита от фагоцитоза). У нас используется классификация С.М.Рысса. 1. По этиологии - экзогенный, - эндогенный. 2. По морфологии - поверхностный, - с поражением желез без атрофии, - атрофический (умеренный, выраженный, с эпитализацией), - гипертрофический, - антральный, - эрозивный. 3. По функциональному признаку - с нормальной секреторной функцией, - с секреторной недостаточностью, - с повышенной функцией. 4. По клиническому течению - фаза ремиссии, - фаза обострения - фаза затихающего обострения. 5. Специальные виды - ригидный - гигантский гипертрофический - болезнь Минетрие, - полипозный. ДИАГНОСТИКА: ----------- 1. Аспирационная биопсия - производится с помощью зонда, ко- торый вводится в полость желудка и в желудке создается понижен- ное давление. Далее отсекают кусочек слизистой оболочки и прово- дят ее гистологическое исследование. Метод ограничивается тем, что он проводится "вслепую". 2. Прицельная биописия - производится под контролем фибро- гастроскопа. Является наиболее информативным методом для оценки состояния желудка и его слизистой. 3. Описание еще одного метода: отсасывают содержимое желудка через зонд, затем раздувают введенный в желудок резиновый бал- лончик - это искусственно деформирует желудок и при дальнейшем отсасывании получают богатый клеточный состав. 4. Исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда(для оценки секреторной функции желудка). Желудочный сок содержит: - пепсин, который вырабатыватся главными клетками; - соляная кислота, которая вырабатыватся обкладочны- ми клетками, особое внимание уделяют дебиту соля- ной кислоты. Соляная кислота является одним из стимуляторов инкреторной функции желудка. Оказыва- ет бактерицидное действие. - гастромукопротеин - вырабатывается добавочными клетками. Он влияет на усвоение витамина В12 и следовательно - на кроветворение. Кроме того гаст- ромукопротеин защищает слизистую оболочку желудка. 5. Беззондовые методы определения соляной кислоты предусмат- ривают применение внутрь соединения, из которого соляной кисло- той вытесняется какой-либо радикал, который легко определить в моче. 6. Гастрокимография оценивает моторную функцию желудка, глу- бину сокращения, скорость и частоту сокращений, наличие спазмов. 7. Рентгенологический метод - помогает в диагностике рака желудка. 8. Гастроэлектрография. Обычно ограничиваются следующими методами обследования: 1. Клинический анализ крови 2. Кал на реакцию Грегерсена 3. Гистаминовый тест 4. Рентгеновское исследование (для дифференциаций с язвен- ной болезнью и раком - рентгенлогических признаков гастрита нет) 5. Прицельная множественная ФГС, ступенчатая биопсия. 6. Термография. Выявляет 100% случаев. КЛИНИКА: ------- Нет специфических клинических симптомов, что приводит к ги- пердиагностике заболевания. Может протекать без клинических про- явлений. Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии. 7 остновных симптомов. 1. Симптом желудочной диспепсии. При гиперсекреторном чаще изжога, отрыжка; при гипо - тошнота и горькая, тухлая отрыжка. 2. Болевой синдром, выделяют три вида: а) Ранние боли сразу после еды; б) Поздние голодные боли через 2 часа после еды, характерны для антрального гастрита. в) Двуволновые, возникают при присоединении дуоденита. 3. Симптом кишечной диспепсии: нарушение стула, особенно при пониженной секреции; урчание в животе, метиоризм, неперено- симость продуктов, кишечный дисбактериоз. 4. Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение. 5. Полигиповитаминоз. Страдают кожа и ее придатки. Появля- ется ломкость ногтей и волос. Заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. 6. Анемический (железо- и В12 дефицитная) 7. Астеноневротический, часто у мужчин. В том числе возмож- но развитие фобического синдрома(канцерофобия), ипохондрического синдрома, скрытая депрессия. При объектвном исследовании мало что выявляется, лишь при пальпации определяется небольшая болезненность в подложечной об- ласти. Может быть дефицит калия, определяемый по ЭКГ (снижение ST иотрицательный Т), дефицит кальция, может быть алкалоз, фер- ментативные изменения, синдром полигландулярной эндокринной не- достаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечни- ковая недостаточность). К л и н и к а р а з н ы х ф о р м: 1. При ГАСТРИТАХ С НОРМАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим синдромом явялется болевой. Боли наблюдаются в подложечной области, сразу после приема пищи, умеренные, не достигающие силы язвенных. Ха- рактерен синдром ацидизма(ощущение жжения в подложечной облас- ти). Больные плохо переносят кислую пищу. Снижена толерантность к отдельным видам пищевых продуктов, что проявляется тошнотой и рвотой при их употреблении. Иногда имеют место спастические за- поры, или неврастенический синдром который усугубляет основное заболевание. Симптом Менделя отрицательный. При лабораторном исследовании обнаруживаю нормальную или чуть повышенную секре- цию. Отношение ВАО : SАО как 1 : 2 или 1 : 1.5. При рентгеноло- гическом исследовании определяется утолщение складок слизистой. При ФГДС - поверхностный гастрит. Эта форма гастрита редко дает обострение, однако она неуклонно прогрессирует и в дальнейшем приводит к развитию атрофии.
Эта форма гастрита обычно развива- ется под воздействием экзогенных факторов у лиц молодого возрас- та. 2. При ГАСТРИТЕ С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим является синдром кишечной диспепесии: ухудшение аппетита, отрыжка возду- хом с запахом съеденной пищи, тошнотой. Страдают чаще люди пожи- лого возраста. Развитию этой формы гастрита способствуют эндо- генные воздействия. Характерно чувство тяжести, переполнения же- лудка, непереносимости кислых, молочных продуктов. Наблюдается диарея. При частых поносах может наступить похудание, анемия. При осмотре: атрофичный "полированный язык", при обострениях - язык обложен густым налетом. При пальпации болезненность отсутс- твует. Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Часто присоединяется сопутствующая патология: панкреатит, холе- цистит, энтероколит. 3. При ГАСТРИТЕ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ клиника напоминает язвенную болезнь. Характерна изжога, отрыжка кислым, быстрое развитие болевого синдрома. Боли напоминают язвенные, возникаю через 1-1.5 часа после еды, особенно после приема острой пищи. Прием соды приносит облегчение. Могут наблюдаться голодные, ноч- ные боли. У больных имеются признаки вегето-невроза. При рентге- нологическом исследовании часто выявляются признаки воспаления и раздражения 12-перстной кишки. При ФГДС обнаруживают поверхност- ный гастрит в антральном отделе, гиперплазию фундального отдела и воспалительные изменения в луковице 12-перстной кишки. В 30% случаев в дальнейшем формируется язва желудка. Эта форма гастри- та чаще возникает в антральном отделе, это так называемый "огра- ниченный гастрит". Составляет примерно 25% всех гастритов. Свойственен мужчинам молодого возраста. 5 групп осложнений: 1. Анемия, возникает при аррозивном атрофическом гастрите, 2. Кровотечение, пр эррозивном гастрите. 3. Панкреатит, холецистит, энтероколит. 4. Предязвенное состояние и язва, особенно при пилородуоде- ните. 5. Рак желудка. Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью) рискуют больше. Доказано значе- ние семейного анамнеза рака - вероятность заболеть в 4 раза вы- ше, если в семье есть случай рака. Отсутствие иммунологических реакций. Группа крови II (А), Rh (+). К признакам раннего рака относятсяизменение ранее существовавшего синдрома, появление сндрома малых пизнаков, беспричинная слабость, быстрая насыщае- мость пищей, ухудшение аппетита. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ---------------------------- 1. Рак желудка: - специфические симптомы отличающие рак желудка от хроничес- кого атрофического гастрита отсутствуют. - в 95% случаев рак желудка развивается на фоне хронического атрофического гастрита. Его рассматривают как предраковое состо- яние. На начальном этапе развития опухоли клиника рака желудка обусловлена сопуствующим диффузным гастритом. - рак у мужчин встречается чаще, чем у женщин. - при впервые возникших жалобах на желудочную диспепсию не- обходимо исключить возможность опухоли желудка; важно также об- ращать внимание на характер длительно существующей диспепсии. - патогномоничным признаком для рака желудка является полное отсутствие соляной кислоты при максимальной стимуляции Пента- гастрином. - обнаружение молочной кислоты является поздним признаком рака в неоперабельной стадии. - в дифф.диагностике помогает эксфоллитивная цитология на атипичные клетки. - рентгенологические методы позволяют диагностировать опу- холь от 10 мм в диаметре и более. - наиболее информативным методом явялется ФГДС с прицельной биопсией. 2. Холецистит: - для него характерно наличие болей в правом подреберье и их связь с приемом пищи. - характерна иррадиация болей. - ему часто сопуствует гепатомегалия. - имеются признаки воспаления: лихорадка, озноб, увеличение СОЭ. 3. Панкреатит: - опоясывающие боли. - доминирует синдром кишечной диспепсии. - похудание больного. - нередко появление сахара в моче. ЛЕЧЕНИЕ ------- Как правило - амбулаторное, без выдачи больничного листа. Показания к госпитализации: 1. Наличие осложнений; 2. Необходимость дифференциальной диагностики, прежде всего с раком желудка. Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболева- ния. при эндогенном гастрите - от основного заболевания. Основной принцип диеты - механическое, химическое, темпера- турное щажение, питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго оп- ределенное время. Диетотерапию не затягивать - длительное назна- чение строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При сектеторной недостаточности назначается стол # 2, имеет доста- точное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секре- ции стол # 1, при обостреннии # 1Б. 9 основных групп медикаментов. 1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке во время еды. Разводить соляную кислоту по 10-15 капель на 1/4 стакана воды. Ацедин-пепсин растворить в 1/2 стакана водя, также во время еды. 2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др. 3. Спазмолитики: - холинолитики при гиперсекреции - платифиллин, метацин, атропин. - миотропные - галидор, но-шпа, папаверин. 4. Антациды при повышенной секреции, при пилородуодените: - альмагель, через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) и 1 ложка на ночь (7 ложек в сутки). - смесь Бурже (натрия бикарбонат 8,0, натрия фосфат 4,0, натрия сульфат 2,0 - в 0,5 литра воды) - пить в течение дня. - викалин, викаир. 5.Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при по- ниженной секреторной активности (аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика - по 1 чайно ложке на 1 стакан кипятка, наста- ивать 20 минут, охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 минут до еды). 7. Противовоспалительные Наилучший - Де-нол. 7А (?). Глюкокортикоиды, применяются в основном при перци- нозной анемии. 8. Средства, улучшаюшие регенерацию (витамины, метацил, пентосил, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, не- раболил, ретаболил. 9. Антибактериальная терапия (метранидазол, амоксин, препа- раты налидиксоновой кислоты). Физиотерапи с большой осторожностью! Абсолютное противопо- казание - малейшее подозрение на малигнизацию. Эволюция хроническогогастрита: 1. Повышение атрофии и ахилии. 2. Трансформация в язвенную болезнь. 3. Трансформация в рак. 4. Можно допустить и выздоровление.
<< | >>
Источник: Шпаргалка.com. ЛЕКЦИИ: Гастроэнтерология. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме Типы хронического гастрита по Стрикланд-МакКей:

  1. 168. Охарактеризуйте гастриты: этиология, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы, отличительная морфология острых и хронических гастритов.
  2. 16.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения при хроническом эпитимпаните.
  3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
  4. 15.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения при хроническом мезотимпаните.
  5. 159. Перечислите заболевания, объединенные в группу хронических неспецифических заболеваний легких. Охарактеризуйте хронический бронхит: причины, морфология, осложнения.
  6. 67.Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти.
  7. 77.Болезни кишечника. Энтерит острый и хронический. Этиология, патогенез, Морфология, осложнения. Колит острый и хронический.
  8. Алкогольная зависимость (хронический алкоголизм). Этиология и патогенез хронического алкоголизма.
  9. 65.Предраковые заболевания гортани (хронический атрофический ларингит, хронический гипертрофический ларингит, папилломатоз гортани). Принципы ведения больных. Признаки малигнизации.
  10. 65.Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические нарушения при острой и хронической интоксикации, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика. ЛСД и галлюциногены, клиника острой и хронической интоксикации.
  11. 4. Типы надфирменных образований (организационные типы построения корпоративных структур)
  12. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ:
  13. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
  14. 73.Хронический гастрит, сущность процесса. Этиология и патогенез.
  15. Хронический бронхит
  16. Билет 19 Хронический вирусный гепатит
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -