ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

====================== По данным института скорой помощи частота обнаружения камей при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попа- дают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты.
Часто- та обнаружения камней при вскрытии 20-25%. Каждый десятый мужчи- на и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью ). Чаще болеют женщины до 40 лет, блондинки, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. Этиология --------- Инфекция, часто это условно-патогенная флора - кишечная па- лочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое, бактерии могут подниматься подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс на- чинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти измене- ния может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желч- ного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей. В норме регуляция осуществляет- ся следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пу- зыря - симпатический нерв. Гуморальная механизм - в 12-перстной кишке вырабатываются 2 гормона: холецистокинин и секретин.,кото- рый действует подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе,воспалительных заболеваниях желудоч- но-кишечного тракта,нарушении ритма питания и др. Дисхолия - нарушение физико -химических свойств желчи. Кон- центрация желчи в пузыре в 10 раз больше,чем в печени. Нормаль- ная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в во- де, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов) фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (хо- латы) относятся к холестерину как 2:1, если количество холесте- рина увеличивается, например до 10:1, то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахаром диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии, билирубина (при гемолитических анемиях и т.д.), жирных и желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолиевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо 12-перстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. КЛИНИКА: ------- 1. Болевой синдром: характерна строгая локализация болей- в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть различным. При некалькулезном холе- цистите боли тупые, терпимые. При калькулезном - резкие нестер- пимые боли. Могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типич- на иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иног- да или появляются только в местах типичной иррадиации. Боли про- ходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. 2. Синдром диспепсии возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тя- жесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота. 3. Кишечная диспепсия. Склонность к метеоризму, иногда не- переносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры.
При холецистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из 12-перстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Нередко холецистит принимает различные маски: 1.Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся ме- сяцами. При этом думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холе- цистите. 2.Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в облас- ти сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным реф- лексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длитель- ные, ноющие, могут носить приступообразный характер (на ЭКГ мо- гут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стан- дартном отведении. Иногда могут быть нарушения по типу бигеме- нии, тригемении. Для распознавания важно учитывать связь болей с едой. Сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца. 3. По типу артралгии. В этом случае больные лечатся от рев- матизма, а при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают. 4. Аллергический синдром. Отмечается непереносимость неко- торых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств. 5. Изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3000 и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов - переход из циркуляторного пула в маргинальный. Это связано с по- вышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вне обостре- ния отчетливая нейтропения (4000) отмечается почти у 20% боль- ных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни (нарушение вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии). Нес- мотря на наличие нейтропении у больных нет чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострении или при присо- единении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз. 6. Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективно: В случае неосложненного холецистита общее состояние страда- ет мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диаф- рагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними ор- ганами, при этом могут возникать "пери-" процессы - вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (брюшины, печени) и т.д. Положительны симптомы: - Кера. Болезненность при пальпации желчного пузыря в поло- жении стоя на вдохе. - Мерфи. Болезненность при пальпации желчного пузыря в по- ложении сидя на вдохе. - Мюсси. Болезненность между ножками грудинно-ключич- но-сосцевидной мышцы. - Лепене. Болезненность при поколачивании по правому подре- берью. - френикус-синдром. - Лидского. Понижение сопротивляемости тканей брюшной стен- ки при пальпации в правом подреберье. Лабораторные данные. 1. Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-20 мм в час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1- и гаммаглобулинов, увеличение сиаловых кис- лот. 2. Дуоденальное зондирование. Учитывают время время появле- ния порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют. Наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диаг- ноз. Наличие изменений в порции Б указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах. 3. Рентгенологическое исследование. Если пузырь хорошо ви- ден, то значит он склерозирован. Производят также внутривенную холецист-и холангиографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибега- ют к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется. Используют также радиотелевидение, сканирование, тепловиде- ние (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холе- цистит).
<< | >>
Источник: Шпаргалка.com. ЛЕКЦИИ: Гастроэнтерология. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ:

  1. 86.Холецистит. Определение. Острый и хронический холецистит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
  2. 105.Острый и хронический холецистит
  3. Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение.
  4. Острый холецистит. Классификация. Осложнения. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
  5. 16.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения при хроническом эпитимпаните.
  6. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
  7. 15.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения при хроническом мезотимпаните.
  8. 159. Перечислите заболевания, объединенные в группу хронических неспецифических заболеваний легких. Охарактеризуйте хронический бронхит: причины, морфология, осложнения.
  9. 67.Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти.
  10. 77.Болезни кишечника. Энтерит острый и хронический. Этиология, патогенез, Морфология, осложнения. Колит острый и хронический.
  11. 178. Болезни желчного пузыря. Охарактеризуйте желчнокаменную болезнь: механизм развития, исходы. Холецистит: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения.
  12. Алкогольная зависимость (хронический алкоголизм). Этиология и патогенез хронического алкоголизма.
  13. 65.Предраковые заболевания гортани (хронический атрофический ларингит, хронический гипертрофический ларингит, папилломатоз гортани). Принципы ведения больных. Признаки малигнизации.
  14. 65.Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические нарушения при острой и хронической интоксикации, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика. ЛСД и галлюциногены, клиника острой и хронической интоксикации.
  15. Хронический бронхит
  16. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ:
  17. Билет 19 Хронический вирусный гепатит
  18. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
  19. Способствующие факторы хронического бронхита:
  20. Хронические лейкозы
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -