БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

================================== В основе лежит поступление в кровоток больших количеств токсических продуктов белкового обмена, которые недостаточно обезвреживаются печенью (аммиак, фенол, метионин, триптофан, ин- дол, скатол).
Выделяют 2 типа печеночной комы: 1. Печеночно-клеточная кома (более тяжелый вариант), 2. Порто-кавальная форма. Первая связана с прогрессирующим некрозом печеночных кле- ток, при этом образуются дополнительно токсические продукты, отсюда более тяжелая клиника. Портокавальные формы возникают в условиях резкого повышения давления в воротной вене - открыва- ются шунты, начинается сбрасывание крови, минуя печень, страдают печеночные клетки. Клинические признаки связаны с накоплением в крови церебро-токсических продуктов. В крови нарушается щелоч- но-кислотное равновесие, нарушается соотношение молочной и пиро- виноградной кислоты. Сдвиг в кислую сторону приводит к внутрик- леточносу ацидозу, что проявляется отеком мозка, печени. Ацидоз также способствует выходу калия и внутриклеточной гипокалиемии. Возникает вторичный гиперальдостеронизм, который еще больше усугубляет гипокалиемию. Нарушается микроциркуляция. С поражением ЦНС связано нарушение психического статуса - немо- тивированные поступки, нарастание адинамии, галлюцинации и бред, психотическое состояние, тремор конечностей, слабость, недомога- ние. Далее возникают клонические судороги, переходящие на от- дельные группы мышц, в тяжелых случаях непроизвольное моче- испускание и дефекация. Постепенный переход в кому. Нарастает желтуха, увеличивается температура. Присоединяется геморраги- ческий синдром, печень нередко уменьшается в размерах (желтая атрофия печени), исчезает кожный зуд (прекращение синтеза желч- ных кислот). Печеночную кому провоцируют: 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ане- мия6 гипопротеинемия). 2. Всасывание из кишечника продуктов распада крови (большее нарастание интоксикации). 3. Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия). 4. Интеркуррентная инфекция. 5. Стресс. 6. Нарушение в диете (избыток белков - аммиачная интоксика- ция). 7. Тяжелые оперативные вмешательства. 8. Употребление алкоголя.
В комах погибает 80% больных. Лечение цирроза: --------------- 1. Устранение по возможности этиологического фактора. 2. Диета - стол # 5. Устранение трудноперивариваемых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поварен- ной соли, разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня при котором нет признаков энцефалопатии вследствие амми- ачной интоксикации. 3. Симптоматическая терапия. а) Если преобладает печеночая недостаточность: - глюкоза - витамины В, С и др. - сирепар. б) При портальной гипертензии и асците: - салуретики в комплексе с верошпироном, - плазмозаменители, - анаболические гормоны, бессолевая диета. в) При признаках холестаза: - фенобарбитал, - холестирамин до 15 мг в сутки внутрь, - жирорастворимые витамины А и D, - глюконат кальция. г) При интеркуррентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия. д) Патогенетическая терапия - преднизолон 20-30мг в сутки, цитостатики: - имуран 50-100 мг в сутки, - плаквенил, делагил. Показания для последнего пункта: 1. Фаза обострения, активная фаза с признаками повышенной иммунологической реактивности. 2. Первичный билиарный цирроз. Лечение печеночной недостаточности 1. Диета с ограничением белков до 55 граммов в сутки. 2. Ежедневное очищение кишечника слабительными или клизмой. 3. Подавить кишечную микрофлору, препараты вводят перораль- но или через зонд. - Канамицина сульфат 0,5 2 раза в сутки, - Ампициллин, - Тетрациклин 1 грамм в сутки. 4. Для улучшения функции печени: - кокарбоксилаза 100 мг в сутки, - раствор пиридоксина 5% 2,0 - раствор цианокобаламина 0,01% 1,0, - раствор аскорбиновой кислоты 5% 20,0 - глюкоза - препараты калия. 5. для восстановления кислотно-щелочногг равновесия: - натрия бикарбонат 4% внутривенно. 6. Панангин 30,0 - преднизолон 120 - 150 мг внутривенно, капельно. Нельзя вводить морфин и мочегонные. 7. При психомоторном возбуждении: - ГАМК 100 мг/кг веса больного, - галоперидол - хлоралгидрат в клизме 1,0. 8. для обезвреживания аммиака: - L-аргинин 25-75 мг в сутки на 5% растворе глюкозы, - глютаминовая кислота 30-40 мг 9. Леводопа 1-3 грамма в сутки. 10. Коэнзим А 240 мг 12. А-Липоевая кислота 65 мг.
<< | >>
Источник: Шпаргалка.com. ЛЕКЦИИ: Гастроэнтерология. 2016
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. 147. Функциональная недостаточность печени, ее клинические проявления. Печеночная кома, основные звенья её патогенеза.
  3. 126. Недостаточность системы внешнего дыхания. Определение понятия, классификация. Стадии хронической дыхательной недостаточности, её клинические проявления.
  4. 2.1.Желтуха:над-,печеночная,подпеченочная.
  5. 9.7. клиника, этиология, патогенез, лечение острой и хронической печеночной энцефалопатии.
  6. Переход к «большому скачку» в 1958 г., итоги «большого скачка». Политические процессы в КНР в 1963—1965 гг.
  7. Печеночная желтуха
  8. 28. Печеночная кома: 28.1 клиника, принципы лечения.
  9. Д) Кишечно-печеночный кругооборот веществ.
  10. Печеночная желтуха
  11. 17).Цикл развития печеночного сосальщика
  12. 2. Функциональные печеночные пробы
  13. Лекция 7: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  14. 21. Первая медицинская помощь при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении, печеночной колике
  15. 2. Бесконечно малые и бесконечно большие последовательности. Свойства бесконечно малых последовательностей. Теорема связи между бесконечно большими и бесконечно малыми последовательностями.
  16. 26. Желтухи: 26.1 диф. диагностика желтух (печеночная, под- и надпочечная).
  17. 15. Бесконечно малые и бесконечно большие функции, сравнение бесконечно малых функций, эквивалентные бесконечно малые. Связь между бесконечно большими и бесконечно малыми
  18. 2.Острая почечная недостаточность
- Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы и аппараты - Медицинское материаловедение - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Невропатология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Основы медицины - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Профессиональные болезни - Психиатрия и наркология - Пульмонология - Ревматология - Социальная медицина - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Урология - Фармакология - Фармацевтика - Физиология человека - Фтизиатрия - Хирургия - Эндокринология - Эпидемиология -